Los niños pueden ser considerados los pacientes “ideales” para la cirugía mayor ambulatoria al tratarse de pacientes sanos y requerir procedimientos de duración limitada.

CIR MAY AMB 2013; 18 (2): 47-52

Introducción: La microcirugía laríngea es un proceso de corta duración que se asocia con un importante estímulo adrenérgico y frecuentemente realizada en cirugía de día. Diferentes técnicas anestésicas han sido empleadas para el control hemodinámico. Sin embargo, ningún estudio previo ha comparado la eficacia de la combinación sevoflurano y remifentanilo frente a propofol y remifentanilo en el control de la respuesta hemodinámica y parámetros de recuperación. Material y métodos: 37 pacientes ASA I-III con edades comprendidas entre 23-77 años y programados para microcirugía laríngea fueron incluidos en el estudio. Los pacientes fueron randomizados en dos grupos: grupo S-R (sevoflurano y remifentanilo); grupo P-R (propofol y remifentanilo). La infusión de remifentanilo se ajustó para mantener los valores hemodinámicos alrededor de un 20 % de los valores basales (dosis de 0,2 a 0,6 g/kg/min). Se registraron los parámetros hemodinámicos cada 3 minutos desde la inducción y durante la inserción del laringoscopio rígido. Se compararon los tiempos de extubación, de orientación y de dolor postoperatorio entre ambos grupos. Resultados: No hubo diferencias entre ambos grupos en los parámetros basales. No hubo diferencias entre ambos grupos en la evolución de los valores hemodinámicos tras la inducción y durante la inserción del laringoscopio rígido. No hubo diferencias significativas entre los grupos en las necesidades de remifentanilo ni en los tiempos de extubación. Los pacientes del grupo SR presentaron en mayor proporción una puntuación de 10 en el test de Aldrete a los 5 minutos de la extubación (100 vs. 67 % en el grupo PR; p = 0,018). En la URPA un mayor porcentaje de pacientes del grupo PR resentaron dolor moderado-severo 33 vs. 5 % en el grupo SR (p < 0,05). Conclusión: Los resultados de nuestro estudio demuestran que ambos agentes son eficaces en el control hemodinámico durante la microcirugía laríngea proporcionando una recuperación precoz y con una incidencia escasa de efectos secundarios.

CIR MAY AMB 2013;18 (2): 53-60

Introducción: El entorno actual pone de manifiesto la necesidad de encontrar modelos de gestión sanitaria con calidad, eficientes y seguros. Las unidades de cirugía mayor ambulatoria se han convertido en un modo de gestionar parte de la actividad quirúrgica con esas características. Actualmente, sin una forma de acreditarlas oficialmente, existen variaciones sobre unas recomendaciones mínimas, originando diferentes modelos, consecuencia de adaptar dicha gestión quirúrgica a las especiales características que cada centro hospitalario tiene.

CIR MAY AMB 2013; 18 (2): 61-68

Purpose: To describe the components of and factors contributing to the costs of inhaled anesthesia, basis for quantifying and comparing these costs, and practical strategies for performing pharmacoeconomic analyses and reducing the costs of inhaled anesthetic agents.
Summary: Inhaled anesthesia can be costly, and some of the variable costs, including fresh gas flow rates and vaporizar settings, are potential targets for cost savings. The use of a low fresh gas flow rate maximizes rebreathing of exhaled anesthetic gas and is less costly than a high flow rate, but it provides less control of the level of anesthesia. The minimum alveolar concentration (MAC) hour is a measure that can be used to compare the cost of inhaled anesthetic agents at various fresh gas flow rates. Anesthesia records provide a sense of patterns of inhaled anesthetic agent use, but the amount of detail can be limited. Cost savings have resulted from efforts to reduce the direct costs of inhaled anesthetic agents, but reductions in indirect costs through shortened times to patient recovery and discharge following the judicious use of these agents are more difficult to demonstrate. The patient case mix, fresh gas flow rates typically used during inhaled anesthesia, availability and location of vaporizers, and anesthesia care provider preferences and practices should be taken into consideration in pharmacoeconomic evaluations and recommendations for controlling the costs of inhaled anesthesia.
Conclusion: Understanding factors that contribute to the costs of inhaled anesthesia and considering those factors in pharmacoeconomic analyses and recommendations for use of these agents can result in cost savings.

CIR MAY AMB 2013; 18 (2): 69-72

Las palabras crisis y sostenibilidad del sistema sanitario aparecen reflejadas en múltiples documentos. Recientemente, la Organización Médica Colegial y el Consejo de Enfermería realizó una encuesta sobre medidas de sostenibilidad de sistema sanitario. Se evalúan por médicos, enfermeros, pacientes y expertos sanitarios 85 posibles medidas de reforma sanitaria. Mi objetivo no es enumerar cuáles son las mejor/peor valoradas, sino resaltar la necesidad que tenemos los profesionales de poder explicar al poder político cómo debería reformarse el sistema sanitario para llegar a ser sostenible. En definitiva, somos los protagonistas de una parte del gasto, por tanto exigimos poder implicarnos en la gestión de los recursos y no ser una simple comparsa o los culpables.

CIR MAY AMB 2013; 18 (2): 73-74

Las guías clínicas son sugerencias que se desarrollan sistemáticamente para ayudar al clínico en la toma de decisiones y en el cuidado de la salud. Las recomendaciones se basan en la síntesis y análisis de la literatura científica, opinión de expertos, comentarios en foros abiertos y en datos clínicos de viabilidad, y están sujetas a una revisión continua a medida que evoluciona el conocimiento, la tecnología y la práctica clínica habitual. La intención de las guías clínicas desarrolladas por la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) no es la de establecer unas normas o requisitos estrictos y su aplicación no puede garantizar ninguna actuación específica.

CIR MAY AMB 2013; 18 (2): 75-80

La anafilaxia perioperatoria es un cuadro clínico que puede amenazar la vida del paciente, producido por fármacos o sustancias usados durante la anestesia. Después de una anafilaxia debe realizarse un estudio alergológico para identificar el agente responsable y prevenir recurrencias. La incidencia global se estima de 1 entre 10.000-20.000 anestesias. Los agentes más frecuentemente implicados son los bloqueantes neuromusculares, látex y antibióticos. El diagnóstico inicial es clínico y en el tratamiento es esencial la adrenalina. En este artículo se describe la clínica, pruebas diagnósticas, así como protocolos de prevención y tratamiento del cuadro de anafilaxia perioperatoria. Será importante desarrollar protocolos de detección y manejo precoz de estas reacciones en circuitos de cirugía ambulatoria y establecer un adecuado seguimiento posterior.

CIR MAY AMB 2013; 18 (2): 81-88