DOI: 10.20986/revcma.2025.1016/2025

Como es bien conocido, la gestión clínica es un conjunto de técnicas y herramientas que se dirigen a la consecución de unos resultados óptimos en la realización de la prestación de servicios asistenciales ofertados. En todo ello es clave el modelo de toma de decisiones clínicas. Se debe imbricar la propia experiencia clínica, la evidencia de la investigación con las preferencias del paciente y sus expectativas, que en ocasiones no coinciden con las de la organización.

CIR MAY AMB 2024; 29 (4): 111

DOI: 10.20986/revcma.2025.1017/2025

Objetivos: Realizamos el presente estudio con el objetivo de confirmar el progresivo aumento de las técnicas mínimamente invasivas (CMin) frente a las técnicas abiertas tradicionales en el tratamiento de los pacientes con hernia inguinal bilateral (HIB) manteniendo el porcentaje de ambulatorización. Pacientes y métodos: Se han revisado las historias de los pacientes intervenidos de HIB entre los años 2013 y 2022 comparando el abordaje mediante técnicas abiertas sin tensión y CMin. Para ello se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, lateralidad, tipo de hernia, ASA, IMC, tipo de cirugía, tipo de malla, fijación, apertura peritoneo, conversión, duración, alta en régimen de CMA, complicaciones, dolor postoperatorio y recidivas. Se excluyeron las hernias recidivadas. Resultados: Se intervinieron 286 pacientes (185 técnica abierta y 101 CMin). Los resultados en cuanto a complicaciones, recidivas y nivel de ambulatorización no mostraron diferencias entre ambos grupos, observándose un aumento progresivo de los pacientes intervenidos mediante CMIn. Conclusiones: La ambulatorización de la HIB es factible independientemente del abordaje utilizado y la individualización de la técnica atendiendo a los factores de cada paciente es probablemente la clave para el éxito del procedimiento.

CIR MAY AMB 2024; 29 (4): 112-119

DOI: 10.20986/revcma.2025.1018/2025

Antecedentes y objetivo: Conocer la evolución de los indicadores de calidad permite llevar a cabo acciones correctivas para poder mejorar la asistencia. En el año 2018, en nuestro servicio de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) se implantó la llamada telefónica preoperatoria como medida correctora de varios indicadores con el fin de aumentar la calidad asistencial. Así, el objetivo fue evaluar si la llamada telefónica realizada 24-48 horas antes de la intervención influye sobre la tasa de suspensiones y cancelaciones de la Unidad de CMA a partir de ser implantada en el año 2018. Material y método: Estudio retrospectivo y descriptivo de la cirugía ambulatoria realizada desde el año 2013 al 2022. Se seleccionaron y monitorizaron la tasa de suspensiones y cancelaciones y se realizó un análisis comparativo desde el inicio de la medida correctora para ver su influencia en dichos indicadores. Resultados: Tras implantar la medida correctora la tasa de cancelaciones y suspensiones disminuyeron de 0,05 a 0,02 % y de 2,10 a 1,84 %, respectivamente, sin ser dicho descenso significativo. Conclusión: La tasa de suspensiones y cancelaciones son herramientas útiles en la gestión clínica y de calidad que han disminuido poco al implantar la medida correctora.

CIR MAY AMB 2024; 29 (4): 120-125

DOI: 10.20986/revcma.2025.1019/2025

Introducción: La cirugía de hallux valgus es una de las intervenciones ortopédicas más comunes y puede generar un postoperatorio doloroso. Para controlar este dolor, los bloqueos periféricos ecoguiados, como el bloqueo poplíteo o el de tobillo, son una excelente opción. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo que compara la calidad analgésica en la cirugía de hallux valgus entre el bloqueo poplíteo y el bloqueo de tobillo. Se comparó el dolor de los pacientes al alta y tras 24 horas de la cirugía y se analizó estadísticamente para ver si se encontraban diferencias significativas. Resultados: Se examinaron 50 pacientes intervenidos entre 2017 y 2023, 19 fueron anestesiados con bloqueo poplíteo y 31 con bloqueo del tobillo. Se registraron diferencias en los niveles de dolor al alta (EVN de 0,95 en bloqueo poplíteo y 0,35 en bloqueo del tobillo) y a las 24 horas (Escala de Dolor Categórica de 2,53 en bloqueo poplíteo y 1,81 en bloqueo del tobillo). Solo se encontraron diferencias significativas en el dolor al alta (p = 0,014); no se observó una asociación significativa en el dolor a las 24 horas (p = 0,272). Discusión: El bloqueo de tobillo fue estadísticamente superior a la hora de controlar el dolor al alta de los pacientes, pero dichas diferencias no parecen clínicamente relevantes. El dolor a las 24 horas fue equivalente en ambos grupos. Conclusiones: Existen diferencias estadísticamente significativas al alta, aunque no existen diferencias clínicamente relevantes entre ambos grupos al alta ni a las 24 horas.

CIR MAY AMB 2024; 29 (4): 126-133

DOI: 10.20986/revcma.2025.1020/2025

Introducción: La Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) se ha consolidado como un modelo de gestión que aporta ventajas, tanto para el paciente como para el propio sistema sanitario. Este tipo de asistencia sanitaria supone un abordaje multidisciplinar que permite tratar de forma segura y eficiente a pacientes seleccionados, sin necesidad de contar con una cama de hospitalización convencional. El Ministerio de Sanidad y Consumo de España propone nueve indicadores de calidad (IC) con el fin de conocer y valorar el funcionamiento de las unidades de CMA. Nuestro objetivo principal fue evaluar la calidad de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria Pediátrica (UCMAP) de un hospital universitario de tercer nivel a través de los diferentes IC. Material y método: Se trata de un estudio observacional retrospectivo donde se analizó la actividad quirúrgica realizada en el segundo semestre del año 2019 en la UCMAP; previo a la pandemia COVID-19. Según recomendaciones de International Association for Ambulatory Surgery y Ministerio de Sanidad y Consumo de España, revisamos las siguientes tasas e índices: tasas de cancelación, suspensión, reintervención, ingreso, reingreso y frecuentación de Urgencias e índices de ambulatorización, sustitución y satisfacción del paciente. Además, se recogió tipo de intervención y anestesia, edad, sexo, peso, ASA, duración, complicaciones y satisfacción del paciente. Resultados: Se revisaron 859 intervenciones observando un índice de ambulatorización del 57,25 %, con una tasa de ingreso del 0,67 %, una tasa de suspensiones del 2,23 % y una tasa de cancelaciones del 0,67 %. La edad media de pacientes fue de 6,94 ± 3,79 años. El intervalo de 5-20 kg de peso fue el grupo más abundante. El 56,46 % de los pacientes presentó un riesgo ASA I. Ningún paciente tuvo que ser reintervenido ni precisó reingreso o asistencia a urgencias. El índice de sustitución en hernia inguinal fue del 100 %. El grado de satisfacción global de los padres fue de un 9,24. Conclusiones: En nuestra unidad, tuvimos unos índices de ambulatorización, cancelación, ingreso y sustitución mejor que los estándares con los que nos comparamos. Sin embargo, carecemos de estándares establecidos de calidad a nivel nacional en CMA pediátrica y es necesario establecer un grupo de trabajo a nivel nacional de Gestión de Calidad en este ámbito.

CIR MAY AMB 2024; 29 (4): 134-138